| *利用形態 |
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| 法人名・屋号 |
※グループ名や団体名がある場合のみ入力して下さい。これから新設する法人の場合で既に会社名が決定しればその名称を入力して下さい |
本店郵便番号
（例123-0011) |
※提供住所で新設する場合は「新設」とご入力下さい。 |
| 本店住所 |
※提供住所で会社を新設する場合は「新設」とご入力下さい。 |
| 本店建物名 |
※建物名がある場合は、部屋番号までご記入下さい |
| *契約者名 |
※代表者名又は担当者名をご記入ください。 |
| *フリガナ |
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| *契約者郵便番号 |
代表者又は担当者の郵便番号を記入ください |
| *契約者住所 |
※代表者又は担当者の住所をご記入ください。 |
| *メールアドレス |
※お間違えの無いようにご記入ください。 |
| *連絡先電話番号 |
※携帯電話番号可 |
| *ご利用店舗 |
|
| *ご利用プラン |
※ご確認ください。 |
| *郵送物受取り方法 |
※郵送転送は原則、毎週1回（金曜日）にご指定の住所へヤマト運輸メール便にて転送します。ご要望により、即日発送も可能です。 |
| 郵送物転送先 |
※上記、郵送物受取り方法にて、「郵送転送」を選択された方は必ずご記入ください。 |
| 郵送転送先の住所 |
※郵便物受取り方法にて郵送転送をご希望の方で郵送物転送先を「それ以外」を選択された方のみご記入ください。 |
| Web上の住所記載 |
※Web上に住所を記載する場合は全てのサイトのURLをご記入ください。申請なしに記載した場合は規約違反となります。 |
| *利用規約の同意 |
※お申込みには利用規約への同意が必要です。 |
| *決済方法 |
※クレジットの場合は「ZEUS」を選択してください。 |
| *銀行名 |
※本人確認の為、銀行振込、クレジット払いに関わらずご記入ください。
※個人の本人確認資料（免許証や保険証）と同一人物の名義の銀行口座を指定してください。ゆうちょ銀行は使用できません。
また、入力頂いた口座情報は本人確認の一環で使用するのもであり、料金支払とは何ら関係ありません。 |
| *支店名 |
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| *口座番号 |
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*口座名義人
（カタカナ） |
※法人口座ではなく個人口座をご記入ください。 |
| 通信欄（備考・用途） |
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